香港94%新冠相关保险索赔成功 金额近9亿元

自2020年爆发新冠疫情至今约3年，香港保险投诉局辖下保险索偿投诉委员会透露，曾向保险公司问卷调查，近3年保险公司一共发出超过800万张含新冠赔偿项目保单，当中5万张获赔偿，赔偿金额近9亿元，94%新冠相关索赔成功。

个案最高付约40万

根据保险索偿投诉委员会公布数字，保险投诉局在去年共接获607宗投诉个案，同比上升18.6%。

在已审结的359宗个案中，有89位投诉人获得保险公司赔偿，涉及赔偿额816万元，包括双方和解金额659万元，以及投诉委员会裁定成功的个案赔偿额157万元。单一宗成功的个案最高赔偿额约40万元。

去年引起最多索偿纠纷的两类保单分别是住院或医疗保险，以及人寿或危疾保险。

投诉委员会主席徐福燊表示，委员会去年共裁定13宗个案的投诉人得直，而同意保险公司赔偿决定的个案则为45宗。投诉委员会就其中一宗个案，建议保险公司通融处理，获保险公司接纳。

徐福燊指出，保险索偿投诉通常涉及保单条款的诠释、不保事项、没有披露事实等。

在去年一宗有关感染新冠强制隔离保障的投诉个案中，投诉人因快速抗原测试（RAT）呈阳性，申报后须前往政府指定地点接受14天隔离，故向保险公司提出「强制隔离每日现金保障」索偿申请，涉及金额7000元。

不过，保险公司以RAT结果不符合保单条款订明的「相关检测报告」要求，拒绝有关索偿申请。

强制隔离索偿 快测不受理

委员会调查后认为，RAT测试结果无法由医疗专业人员验证测试者身份，遂裁定保险公司决定合理。

委员会委员、香港保险业联会寿险总会代表李紫兰称，去年保险投诉局接获的投诉个案中，59宗与新冠疫情有关，占总数接近一成。

当中已审理38宗，这些投诉大部分涉及隔离和确诊赔偿。其中，一宗个案投诉得直可获赔偿，11宗达成和解，7宗委员会支持保险公司的决定，12宗个案的表面证据不成立，7宗个案撤回投诉。

虽然去年的投诉个案有所上升，李紫兰解释，（早两年）疫情期间投诉个案减少，惟去年大约600宗的投诉属合理水平，与（疫情前）相比并无明显差别。她认为，随着社会复常，新冠相关投诉个案将会回落。

委员会委员、香港保险业联会一般保险总会代表丘振雄补充，防疫政策放宽后，愈来愈多港人外游，旅游相关的投诉个案有机会增加。

目前部分保险公司的旅游保障包含新冠相关条款，有些则不包含，市民在签署保单时应仔细阅读条文。

另一名委员会成员、消费者委员会代表刘子芸则提醒市民，在签约购买保险时应尽量申报自身病历，让保险公司自行衡量，避免10年或20年后发生纠纷，保险公司拒赔，造成消费者的损失。

内地新冠险纠纷激增

根据中国银保监会公布的数据显示，从第二季度开始，内地新冠险投诉就开始激增。第二季度和第三季度分别为2434件和3334件，第四季度为1686件。

第四季度涉及新冠疫情相关保险等财产险其他保险纠纷投诉量前10位的财产保险公司（单位：件）

众惠相互保和众安在线分别位居前两名。第二到第四季度，众惠相互保涉及新冠险纠纷3662件，众安在线为2310件。

在消费者服务平台黑猫投诉上，“新冠险”的相关投诉接近3000条，投诉对象包含中国太平、众惠相互、众安保险等在内的多家保险公司。保险公司的拒保理由“五花八门”：如要求提供ct、血检等报告，并证明造成肺炎；有的则表示“奥密克戎”不是新冠；有的需要医院开具明确带有“确诊新型冠状病毒”字样的诊断书……

今年2月15日，中消协发布的《2022年全国消协组织受理投诉情况分析》中提到，疫情发生后，“新冠”隔离和感染相关保险成为“网红”产品。但有不少消费者反映随着感染人数的激增，在理赔时遭遇各种“高门槛”：一是宣传容易赔付难；二是为拒赔玩“文字游戏”；三是逃避赔付责任。有些保险公司通过下架相关保险产品、保险理赔员失联、客服电话不通等方式故意逃避赔付责任。

（备注：得直为香港法律术语，意思是成功，得以实现）